胶质瘤如何安全、精准全切？术中超声iMRI的重要意义

一名11岁的女孩，有4个翌年的头痛和高血压病史，她6岁时接受了切除开刀了左颧外边少突星形胶质细胞瘤（WHO 2级），但5年后又住院（图表a），允许二次切除。在持续的术当中神灵经电生理反应学数据分析下，在配备术当中造影正因如此像（iMRI）的急诊当中可用导航正向工具对病人开展了化疗。首次术当中MRI比对证实了赢取正因如此切（图表b），术后6个翌年随访已非住院。

图：住院性左颧外边少突星形细胞瘤（WHO 2级）的术前MRI。 b术当中MRI推测出血已赢取正因如此切

一个8岁**曾有正因如此身性高血压头痛、开展性机制障碍和说话能力受损，人脑MR推测他“左脑干损害”（图表a），后在术当中神灵经导航和术当中造影正因如此像（iMRI）系统设计的帮助下经左脊椎骨开脊椎切除化疗，术当中，出血大块没法与正常该小组织区别于。在被审核为可正因如此切的后，开展了术当中MRI检查，结果推测在颧后肌膜范围渗入了（图表b）。然后可用备份后的导航图片再次开展切除，并如第二个术当中MRI比对所示将正因如此切（图表c）。术后平衡状态长时间，该小组织学结果推测皮质神灵经胶质瘤（WHO 1级）。在为期1年的随访当中，无住院，且无高血压头痛。

图：a为左颧皮质神灵经胶质瘤（WHO I级）的术前MRI。b为术当中MRI控制推测在颧后肌膜范围渗入。c再次切除，术当中第二次MRI推测出血已正因如此切

胶质瘤正因如此切：切除的”希冀“

最大程度地安正因如此开刀，只能延长生存期以及消除肝硬化发生率——目前为止，这现在已是国内专家公认的胶质瘤切除法则。

胶质瘤正因如此切堪称外科切除的一大挑战，特别是当其位于脑干、小脑、松果体区、脑机制区以及重要脊椎神灵经附近时，开刀平衡性尤甚。此外，在切除当中，有时候由于不易检测到与正常周围薄壁该小组织之间的洁面，进而随之而来开刀不完正因如此，也就经常须要第二次切除。

以上两则案则有均出自于INC世上外科医师顾问团新成员、世上药外科医师物理学会、国际药脊椎底物理学会创始人及任主席佛罗伦萨Concezio Di Rocco名誉教授的文章，尽管出血正常该小组织难以分离，但两个甲状腺肿的胶质瘤都赢取了正因如此切，这与主刀医师的充沛技术经验众所周知，但也离不开术当中神灵经电生理反应数据分析、术当中造影正因如此像iMRI系统设计等的”神灵助攻”。其当中，iMRI对于简单而相当大程度的开刀主导作用特别是在前所未有。

iMRI：术当中即时正因如此像的”切除地图“

切除前挖掘的医学影像，一般只包含了病人某一时期的相对一个系统信息，只能正因如此面反映开刀当中消化系统设计解剖生理反应的即时状况。

而术当中造影正因如此像iMRI则能在开刀当中的任何时刻确定人脑内的准确后方，实现”术当中即时正因如此像“，从而为外科医师医师提供了即时备份的脑部GPS影像地图，这样就可以来得为简单地指导开刀了，这让许多以前只能触动的都只能被简单地整合，进而被开刀，神灵经机制将赢取来得为大程度的确保。由于术当中造影花费开发成本一般来得高达5000万以上，目前为止只有寥寥无几的大城市大医院有这样的”顶配“急诊。

两台这样的设备对于胶质瘤的开刀率到底有多大贡献？特别是在在孩童外科医师营养不良病人当中，持久的具体主导作用到底是什么？Di Rocco名誉教授在该文章当中对此开展了精要总结：

1.出血、神灵经机制的三维整修，帮助审核的切除平衡性、切除目标

2.切除逆时针建设，术当中简单整合出血所在后方

3.与术前正因如此像来得，只能并存开脊椎切除后和开刀切除期间发生的空间从上到下

4.来得精确描绘了解剖该小组织与正常该小组织之间介面，从而保证来得简单的开刀范围

5.术当中正因如此像能描绘出相邻的机制结构，特别是在可用DTI纤维素束整修时，进而避免“误伤”重要机制该小组织

6.来得为大降来得高了早期再切除率，避免了二次开脊椎切除的损害

图1来得高来得高级别胶质瘤的术当中iMRI正因如此像。开展了术前皮质脑干束（CST）（粉色）和术当中（黄色）图片的纤维素：由于开刀后的从上到下，留意CST的多种不同后方来得为重要

根据Di Rocco名誉教授所在的德国INI国际神灵经学研究成果当中心的经验，可用来得高场iMRI对22名孩童开展了切除开刀，其当中15名患上幕上来得高来得高级别胶质瘤，7名患上黑手来得高来得高级别胶质瘤（15 with supratentorial and seven with infratentorial LGGs）。借助术当中造影iMRI，可以在所有状况下翻倍术前目标。在计划书开展正因如此切的11则有病人当中，有2则有在第一次iMRI打印当中断定了瓦解的，并且再次开展切除直到第二次iMRI确认正因如此切为止。有2则有由于临近来得低密度范围的纤维素束而仅计划书部份开刀，因此在第一次打印后可以促使扩大切除开刀范围。

关于来得高反之亦然iMRI在药神灵科课题的促使研究成果

影像学技术在革新，iMRI技术也在不断备份插值，特别是在是来得高反之亦然3T术当中造影的消失来得是对术当中正因如此像技术的革新。INC世上外科医师顾问团的另一位新成员名誉教授、正因如此也是德国INI外科医师名誉教授的Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）名誉教授曾研究成果来得高反之亦然造影正因如此像在孩童外科医师切除当中的广泛应用。他对82则有16岁以下（0.8-15岁）的病人开展了82次切除。根据化疗状况将人群分为3小组：鞍区（第1小组）、胶质瘤（第2小组）和其他解剖实体（第3小组）。审核病人术前和术后的神灵经系统设计状况、渗入状况、术当中打印每一次和肝硬化。结果1小组22则有（88%）行正因如此开刀，3则有（12%）行次正因如此开刀。第2小组分别有15则有（56%）、7则有（26%）和5则有（18%）行正因如此开刀、次正因如此开刀和部份开刀。第3小组28则有（93%）行正因如此开刀，2则有（7%）行次正因如此开刀。对于计划书正因如此切的脊椎咽管瘤（第1小组）和胶质瘤（第2小组），在18%和27%的切除当中，iMRI允许整合瓦解结核并通过促使开刀翻倍切除正因如此切的借以。此外，在胶质瘤当中，50%的病则有可以从部份开刀扩大到次正因如此开刀。在第3小组当中，17%的病人只能识别并促使清除瓦解物。iMRI可用当中未消失相关的术当中或术后肝硬化。这也说明了，孩童广泛应用iMRI是安正因如此的，对提来得高开刀范围来得为有效。