教练癫痫发作，都是钓鱼惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山医务人员 章悦

显然丨章悦的香港市民号

科底下有个同事感叹要学浮潜，我却是知道她浮潜很危险。这是我近期碰见的一个案例。

这个病者是一名年长妇女，她于 2018 年 3 年末 15 日来华山医务人员神经内科住院病患，她看作让人羡慕的篮球员—专职的浮潜教练。

在 3 年末 10 月底她一直在给的学生想到浮潜指导，3 年末 10 日她潜完井水猝死一次理智盲点，肢体痉挛，口部被咬，数分钟后清醒，无论如何这是一次高血压发烧。不久她每日头晕呕吐，脖子溃烂，萎靡不振，所以她来院住院病患了，来救护病者未想到任何检查。

换回想到你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：动脉大块。

因为曾我听中山王博士查房感叹过，他有一例病者是浮潜员，曾时有发生过多次动脉大块。

此前我科病房门诊量满座，所以我同意到一处的医务人员住院病患，到了那底下很快速就盈利院。同一天下午就出了结果，答案是结核（示意图 1）。肘穿著放出来全是血适度凝胶，即动脉瘤下腔出血。

示意图 1 左侧颈内动脉未不知显影，右侧颈内动脉终端不知结核，并伴有多根上皮细胞窄小

我以前不了解浮潜，当我不知到这个病者时我不想人初衷，除了忘了中山王博士的案例则有，未其他非常多鉴别诊断，所以我将浮潜对神经有组织危害适度想到一些剪裁。

浮潜诱发的主要神经有组织危害适度有低压幸而、减压病、锂过敏自由基和上皮细胞损幸而，其他不非常为严重的或者因果不确切的损害有头晕、认知功能盲点、适度格行为改变、咽无症状适度结膜等，本文不集思广益。

低压幸而

首先来复习一下中都学的儿科，我们人类生活在地球表面，下一场承曾受着气体对我们的曾受压，即大低压，其大小为 101.3 千帕，我们不想法接曾受已慨叹，未任何感觉。

但是到了井水底下就不一样了，当我们咋一跳到溜冰场底下，我们第一感觉就是肩上被压住了，不想错，这个就是井水对我们身体的额则有曾受压。

当我们脱逃井潜水员 10 米，井水就可能会额则有给我们身体诱发一个 101.3 千帕的曾受压，根据玻义双耳公式，在定量定温下，理想氢气的大小与氢气的压强成反比，所以随着曾受压的增大，氢气的大小就可能会相应减小（不知示意图 2）。

示意图 2 井高水平面上的低压为 1 个大低压，火球每往井潜水员潜 10 米，曾受到则有界的曾受压就可能会缩减一个大低压，而根据玻意双耳公式，氢气的大小和其所曾受的曾受压相乘为一径向个数，所以越往下潜，火球的大小相应的越小。

比如潜到井潜水员 40 米，井近岸上的大火球底下的氢气大小可以压得只有这样一来的 1/5。如果这个时候突然把火球转到回，让它搬回井近岸上，火球底下的氢气大小可能会突然膨缩 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把火球换回想到是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 秘鲁一名浮潜员出井水过快速，然后毛发下诱发大量的气肿

我们所感叹的第一类的浮潜危害适度是低压幸而，就是基于上述这个公式，是由于脱逃或沉井近岸过快速加剧，它有时候时有发生在消化道自产窄小的内层肌肉有组织，比如双耳道和肺（口腔虽也是内层，但无可奈何嘴巴毕竟大），脱逃过快速加剧内层内氢气不断压缩，内层内壁的血浆或者人体内大量渗出；沉过快速可能会加剧内层内氢气不断膨缩，缩斩内层，这种自由基随着深不入潜出而立竿不知影。

双耳：双耳分为中都双耳和内双耳。

中都双耳：咽撕裂加剧失明，非常为严重的缩丧钟神经管骨质加剧周围适度面瘫。

内双耳：半规管撕裂加剧眩晕。

肺：气管是消化道最大的内层肌肉有组织。

当气管内氢气膨缩时气体斩不入上皮细胞可加剧脑部氢气败血症，存在眼球卵圆孔未闭者尤其小心。其发病急骤，有时候在沉井近岸 5 分钟内再次出现。

最常不知的症状是全局适度症状—理智盲点，其他体现有高血压，偏瘫，视力盲点和视觉盲点等。脑部气栓的再次出现有时候和不正确的浮潜惯用有关，当在井潜水员灌装气体快速所剩无几时，人有时候可能会急着沉井近岸，并且在沉过程中都不熟练的浮潜者可能会惯用适度的屏气，这样一来就非常危险。

脑部气栓有时候几分钟到几小时内缓解，病患上不仅限于常规的抗击血栓本品，而应该适用高压锂仓，缩减低压以使脑部上皮细胞中都的火球大小减小以利于排不入。

减压病

气体中都的主要成分是乙炔（78%）和的井水（21%），它们在理化适度质上区别于：乙炔不水合井水，的井水能略微水合井水（30 ml/L）；乙炔不想法和血浆中都的胆红素转到化，而的井水能和胆红素转到化；乙炔不想法被细胞有组织来进行损耗，而的井水可以被细胞有组织来进行。

所以当则有界低压极低时，乙炔被很不情愿地摁不入消化道有组织中都去，可它一直在伺机逃走以寻求欺骗，如果此时突然则有界曾受压提高，有组织循环系统底下的乙炔就可能会被被囚进不入血浆，可乙炔也不曾受血浆非议，所以它就仅仅在血浆当中都形成一个一个水银，如同开了一瓶可乐一样（示意图 4），这个就是减压病的公式。

示意图 4 这是一个脑部，蓝色的是脑部表面的血管上皮细胞，上皮细胞底下可看到一个个水银。这是死者家属，感叹明浮潜病真可能会死人！

减压病累及全身多肌肉有组织仅限于神经有组织（脑部、脊髓、上皮细胞神经及上皮细胞），其中都脊髓再加体现相当非常为严重，可加剧截瘫，累及脑部的症状和气体败血症十分相似。减压病和气体败血症有时较难区别，两者可伴随存在。

因为有组织向上皮细胞被囚氢气无需一定时长，减压病有时候时有发生在沉井近岸的半小时到 1 小时之间，而不像氢气败血症这么急。减压病的病患建议和气体败血症相当相似，要同样的是病者不可适用直升机转到运，否则在高空中都低压变得非常低，血浆中都非常容易形成水银。

锂过敏自由基

在井潜水员吸不入灌装的井水，肺底下的锂分压可能会升高。过高的锂分压可能会诱发肺井水肿，这也是我们经常适用呼吸机不想法长时长打纯锂的明白。

对于神经有组织，过高的锂分压也有危害适度，浮潜者有显然时有发生呕吐、羞耻和高血压，如果浮潜人员在井水底下时有发生高血压将相当危险，并且救援者也是无可奈何，摊人不想法过慢速，摊快速了可能会时有发生上述的低压幸而和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉大块

追踪史料，可以推断出浮潜和动脉大块有确切的因果密切联系，再加上皮细胞有动脉、椎动脉和主动脉等，但其具体机理仍然不想科学研究正确，显然和井潜水员高压压迫颈部上皮细胞、在井水底下转到脖子及氢气栓子斩坏上皮细胞壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

结核

当我初诊时显然这应该是个上皮细胞大块，但紧接著是个咽上皮细胞的结核，上网追踪确实十分相似的病例很少，均一例十分相似情况：

47 岁男适度，因的井水所剩无几急速升上井近岸，他昏迷 40 分钟后苏醒，但再次出现剧烈头晕，在当地按照低压幸而病患。2 天后他回国住所当地医务人员，心理医生想到 CT 推断出是动脉瘤下腔出血，对敌 DSA，推断出脑部前交通网络动脉上有一 8X14 mm 的结核（示意图 5），其发病机理却是正确。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示脑部前交通网络动脉上的结核

后记

跑步幸而膝盖，游泳幸而双脖子，跳井水幸而眼睛，国家主义总有潜在曾受幸而的风险。而感叹到浮潜国家主义大家就相当陌生了，这项国家主义在近几年来参与的人慢慢地增高（比如我同事），它是一项潜在风险极低的国家主义，神经学心理医生无需对浮潜危害适度大为了解，才不至于像我一样碰见病者手足无措。

而浮潜初学者应当不想法接曾受国家主义大为敬畏，最终浮潜前要对自己身体持续适度有正确指标；下井水后务必要劝告专业人士人员指挥，不想法擅自行动；完结浮潜后要一直观察自己身体的持续适度，如有头痛要及时去医务人员住院病患。

希望这篇名不想吓坏我同事的，前提来感叹浮潜是一项很好的国家主义。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千年末